Зашла счас в рабочую почту - там письмо из Любека о моей молодой пациентке (43 года) с непонятно почему случившейся тромбоэмболией в крупный сосуд, питающий мозг - внутреннюю левую сонную артерию. Я ее в позапрошлое дежурство ночью сразу после при поступлении сделанной томограммы и начатого тромболиза отправила на тромбоэктомию в Любек (там радиологи из сосудов вытаскивают крупные тромбы - тромболизом их не расщепить полностью).

Поступила она ко мне с частичным параличом справа и нарушением речи (включая понимание ее), по прибытию скорой в Любек это все ухудшилось - на томограмме у нас еще инфаркта мозга не было, у них уже показало начальные стадии (обычно второй не делают, но они испугались, что после тромболиза у нее случилось кровотечение из инфарцированных (и, зачит, мертвых) тканей мозга).

Но перфузионная томограмма показала еще и наличие большого ареала пока живого мозга, но уже под угрозой ишемии. Потому тромбоэктомию сделали. В итоге паралич улучшился, нарушения речи тоже, но частичное нарушение зрения возникло.
С другой стороны, когда она поступила ко мне, она уже смотрела только налево, потом вроде начала опять смотреть направо, а потом (уже в Любеке) снова только налево - я думала, это неглект (нарушение восприятия пространства), потому что она не очень реагировала и на звуковые стимулы с той стороны. Но, возможно, это уже было нарушение зрения + нарушение восприятия речи.

В контрольной томограмме у нее 2 небольших инфаркта мозга.

Теперь будут искать причину инсульта: в последнюю неделю у нее, по словам ее мужа, бывали приступы сильной слабости и "общего плохого состояния" при долгой ходьбе. Возможно, уже сосуд был частично стенозирован, а, может, приступы мерцательной аритмии (иногда она симптоматична), которая и дала эмболию в мозг.

Ну хоть кому-то из моих пациентов стало лучше...

#медблоги #особенности_deutsche_krankenhausarbeit