#всякаяфигня #медблоги

И последняя часть истории про глубокую стимуляцию мозга.
Итак, после того, как робот-Роза, сверив картинку мозга пациента с теми локализационными точкими на его черепе, что мы с хирургом ей указали, она самостоятельно указала на точки, где надо было сверлить отверстия для электродов (справа и слева). А потом хирург и его ассистент сделали в этом месте разрезы кожи, остановили кровь и Роза проделала маленькие дырочки в черепе (не до самого мозга, последние милиметры вручную обрабатываются. Затем раскрыли оболочки мозга и к дырочкам приставили по три электрода с каждой стороны.

По три - потому что хотя известно, что стимуляцияопределенной части мозга (в данном случае субталамического ядра, но бывают и другие локации) симптомы Паркинсона уменьшаются, но сдвиг даже на полмилиметра одного электрода может дать как отличный результат у одного пациента, так и отсутствие реакции или даже выраженные побочные симптомы у другого).

Каждый электрод выглядит вот так:
https://s9.postimg.org/41qasg64f/Bildschirmfoto_2017-12-02_um_14.52.26.png

Затем наступила очередь невролога (по идее, я должна была прийти со всеми именно в этот момент, а был уже где-то час дня, но мне же было интересно!). Пришла вот эта невролог (фото не мое, из интернета, но это она же и в том же госпитале - правда, может, в другом операционном зале):
https://imgur.com/02c77b7c-2fe3-4d85-8a73-b90f953f6319

И нейрохирург с помощью робота Розы начал постепенно продвигать сначала один электрод слева, следя через него за активностью нейронов. Невролог при этом двигала правой рукой пациента, и когда на мониторе начали появляться импульсы, соответствующие реакции нейронов на именно эти движения, мы поняли, что достигли нужной нам подкорковой части мозга, которая и отвечала за движения.

https://postimg.org/image/4i06rmxg5/

Тогда начали через этот электрод посылать электрические импульсы, с каждым повышением на милиампер проверяя тонус мышц и другие симптомы - вроде непроизвольного дрожания ноги у пациента (из-за болезни Паркинсона). В какой-то момент дрожание вдруг пропало, тонус тоже уменьшился (при Паркинсоне повышена ригидность), и интенсивность электрического тока, при которой это случилось, записали на листочке.
Но со следующим повышением интенсивности у пациента начал дергаться слегка уголок рта - побочное действие. Записали и эту максимальную интенсивность. Заняло все минут пятнадцать-двадцать.

Затем то же проделали с другими двумя электродами. Сравнили результаты: при использовании первого электрода интервал между силой электрического сигнала, нужного для подавления симптомов, и силой сигнала, вызывающей непроизвольные движения, был слишком маленьким - если при лечении нужно будет чуть усилить сигнал (ведь сейчас пациент лежит спокойно, а потом ему надо будет двигаться интенсивно, да и болезнь может прогрессировать), то побочных реакций не избежать. Второй электрод влиял немного хуже на симптомы, зато побочные эффекты возникали далеко не сразу. А третий лишь незначительно уменьшал симптомы.

Поэтому оставили второй электрод, два других вынули, оставшийся прикрепили временно, чтоб не сдвинулся, к кожному покрову и ранку зашили. Затем проделали то же самое с другой частью головы. Пациент при этом боли не ощущал - в мозгу можно ковыряться безболезненно )))

На этом операция в тот день закончилась - все зашили и пациента отправили обратно. А через пару дней его должны были взять на имплантирование тонких проводков подкожно от электродов к тоже подкожно имплантируемому стимулятору. Но это под полным наркозом уже делают.

В итоге все выглядит вот так:
https://userscontent2.emaze.com/images/609c969e-9114-4cb0-bcee-e3a68588709e/00043998be9a78849253642d9387614c.png

Cтимуляторы бывают разные, но выглядят примерно так:
http://www.medtronic.com/content/dam/medtronic-com/professional/images/dbs-activa-neurostimulator-family.jpg

Интенсивность электрического импульса настраивается потом неврологом индивидуально, в зависимости от изменения симптомов и появления побочных эффектов. Настройка производится с помощью специального аппарата, который подносится к коже пациента в месте подкожно вживленного стимулятора.

Вот эти два аппарата, справа:

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRS29K_9Z8ASrmySg9RvoeTK5HMnllRhv7oHO3e2ohEQihrZjwpfA

Тот, что побольше - для врача, поменьше - для пациента, он может сам менять только базовые настройки.
Батарейки хватает на 1-2 года, потом надо под местной анестезией разрезать кожу и менять. Правда, уже появились специальные "невынимаемые", которые можно безконтактно заряжать (как айфоны ))) Но безконтактные зарядка доступна не во всех странах, и пациенты, которые много путешествуют, предпочитают заменяемые батарейки, чтоб не остаться внезапно "разряженными" в чужой стране )))

Вот и сказочке конец, а кто читал - молодец!


PS для владеющих французским: репортажи с видео о работе нейрохирургического центра в Гренобле: https://france3-regions.francetvinfo.fr/auvergne-rhone-alpes/isere/grenoble/le-cerveau-dans-tous-ses-etats-951773.html

и

http://www.universcience.tv/video-la-stimulation-cerebrale-profonde-contre-parkinson-8981.html