Бабушка тут грохнулась и сломала руку. Ещё и головой ударилась - а она под антикоагулянтами. И травматолог в скорой долго втирал мне по телефону, что он на РЕНТГЕНЕ головы не видит внутричерепного кровотечения и сталбыть все ок. В итоге я не выдержала и заметила, что очень удивилась бы, если б он его увидел на рентгене, ибо это означало бы наличие суперсилы. Тут травматолог наконец признался, что у них в городской скорой нет томограммы 🤦🏼 А организовывать где-то по контракту сложно и вообще у них нет в конце месяца бесплатных назначения для этого… 🤦🏼🤦🏼🤦🏼

И вообще, ей 85 лет, что вы хотите наденьте саван и ползите на кладбище . В итоге выписал ей ортез на руку и отправил домой.

Томограмму и транспорт к ней пришлось в итоге организовывать нам в частном порядке, потом мне скинули снимки (весь диск) и я к счастью не увидела там ни перелома черепа, ни внутричерепного кровотечения. Сегодня ещё показала нашему зав отделения радиологи на всяк случай - а то у неё там ещё уже давно менингиома медленно растёт и сейчас вокруг неё легкий отёк. Но нейрорадиолог сказал, что лучше не лечить отёк дексаметазоном пока, раз симптомов нет (хотя по-хорошему надо бы прооперировать, но кто в Молдове возьмётся в нет возрасте и с ее сопутствующими заболеваниями, включая деменцию и сердечные проблемы? Разве что поговорить со знакомыми нейрохирургами из Кишинева, может тогда бы взялись, но доставить ее туда сложно, плюс пришлось бы моей маме тоже там с ней сидеть, и вообще, раз пока симптомов нет, может и не будет - растёт менингиома у неё вроде медленно).

Тут ещё и сахар у неё сильно подскочил, так что дексаметазон точно лучше пока не давать. Сказала маме купить инсулин, хотя бы временно будем симптоматически корригировать, а то ее метформин уже не справляется - а ситаглиптин у неё был, но почему-то (по словам мамы) она уже давно его не принимает…

В Кишиневе ещё есть какие-то возможности лечения и диагностики, даже новые аппараты МРТ покупают и глубокую стимуляцию мозга делать собираются, но остальные города Молдовы прям средневековье. Такой контраст с Германией и вообще Европой, это просто ужас.

На дежурстве этой ночью был пациент с сильным внутричерепным гипертензивным кровотечением, отдала его нейрохирургами, но после операции он снова кровил и в итоге операция не особо ему помогла. Снимки ещё хуже, а клинически у него оба зрачка расширены и не реагируют на свет, а больше я не могу ничего сказать, так как он был под наркозом в коме и под искусственной вентиляцией легких. Но прогноз конечно не очень 🤷🏻‍♀️

Еще мой пациент с амиотрофический латеральным склерозом внезапно стал сонным, я на всяк случай сделала ему газометрию - и таки да, гиперкапния (кумулирование углекислого газа в крови). У него вообще гадкая форма этой болезни, когда отмирают сначала мышцы дыхания и горла, то есть глотать и говорить, ну и вот дышать, он уже еле может, а так в сознании, все понимает и даже ходить и вообще двигаться может. Перевела его в интенсивную терапию под CPAP, но СО2 в крови все равно поднялся до 102 в артериальной крови. Пришлось звонить срочно в респираторный центр в другой больнице - они специализированы на больных с АЛС. Оказалось, надо было не CPAP, а какую-то контролируемую NIV систему, которая у нас была и мы ее попытались подключить, но тут пациент начал отказываться (это неприятно и субъективно ощущение, что плохо дышишь, хотя на самом деле это помогает). Короче к счастью наступишь утро и я его передала коллегам - врач из этого центра обещал позвонить и сказать, есть ли у них место забрать к себе этого пациента. Если нет, придётся его под наркозом инвазивно вентилировать… Но тогда без трахеотомии не обойтись потом и вообще это уже будет ассистированная вентиляция на весь остаток его жизни.

Ещё там по мелочи на дежурстве был инсульт и три пациента с разными симптомами легкими. Даж поспала с часу до двух и ещё пару часов под утро. Зато сегодня сплю дома и завтра опять в день. Три ночи дежурства подряд правда будут тоже, но это аж на выходные.