А, я кажется, поняла, в чем тут фича.
Задача с поездом:
А: спасти N.
Б: спасти одного

При этом по умолчанию работает вариант А.

С лекарством:
А: спасти N
Б: спасти одного
В: никого не спасать

При этом по умолчанию работает вариант В.

Я чую, что когда человек решает первую задачу, он считает разницу между А и Б и отсюда вылезает такое "обречь на смерть". А когда человек решает вторую, он считает разницу между А и В, и отсюда вылезает "я молодец, спас кого мог".