...
Но дьявол - в деталях. И для лучшего понимания нужно таки подробнее разобраться с клинической картиной COVID-19. Весьма интересными представляются данные Hany Mahfouz (напр. https://t.me/SolovievLive/21706 ). По его данным, вирус разрушает молекулы гемоглобина (связывание и ингибирование) и поэтому, из-за серьезного снижения транспортной способности Hb, развивается тяжелая гипоксемия. При этом в кровь выделяется ион железа, имеющий выраженный токсический эффект, особенно для легких и печени (повреждение печени может быть связано и с прямым токсическим повреждением). Инфильтрат в легких преимущественно вызван окислительным стрессом, который вызывает химический пневмонит, а не вирусную пневмонию. Кстати, есть упоминания о прямом поражении и отеке легких из-за разрушения сурфактанта http://bgb4.ru/news/440/ . Вирус скорее вызывает поражение легочной ткани (и других органов, в т.ч. как почечную и полиорганную недостаточность) по типу микроангиопатии и тромбоза сосудов микроциркуляции (аппараты ИВЛ могут как раз разрушить ишемизированную легочную ткань). Кроме того, COVID-19 ассоциируется с сильными воспалительными процессами, в том числе с цитокиновым штормом (аллергическая реакция). Вирус зависит от порфирина, поэтому клиника тяжелее у мужчин и быстрее растет при гликированном Hb (у диабетиков и пожилых пациентов). Суммарно, этот патогенез достаточно хорошо объясняет нестандартное течение заболевания.

Вначале, как правило, болезнь протекает как банальное ОРВИ или сезонный грипп, но на второй неделе критически внезапно могут проявиться тяжелые полиорганные осложнения. Иначе говоря, в отличие от банальной инфекции с преимущественно токсическим компонентом, параллельно идут специфические поражения. И, если они достигают определенного порога, происходит резкий срыв компенсации с выраженным аллергическим компонентом.

Именно этим и объясняется достаточно парадоксальная картина распределения клинических групп при коронавирусе. При COVID-19. Много легких больных – и слишком много внезапных тяжелых осложнений. Причем осложнений не просто множественных – но и накладывающихся на предшествующие хронические проблемы пресловутых групп риска. На фоне значительного ослабления иммунитета, безусловно, возрастает опасность наложения других инфекций, от микоплазмы до легионеллы. Но даже в подобном случае, как уже понятно, что COVID-19 это не банальная осложненная вирусная пневмония, вопреки некоторым дискуссиям.

Усугубляет ситуацию, что пока не отработаны и тотально не внедрены эффективные протоколы лечения даже тяжелых, реанимационных больных – клиника слишком неоднозначна, а поражение органов, при всей тяжести, неравномерно. Фактически, каждый тяжелый больной – уникален (свои методы и инструменты лечения), требующий специфически подготовленных врачей. И, само собой, колоссальная потребность в расходниках, защитных и дезифицирующих средствах (в значительной степени для населения). Слишком много тяжелых разноплановых больных в короткие сроки при неизбежном дефиците и оборудования, и врачей. Причем при отсутствии специфического лечения
...