С этим листиком, идете в вышестоящую организацию, она написана на стенде при входе, и того врача увольняют нафиг.
Бланки рецептов придуманы не просто так, а чтобы у врача была хоть минимальная как бы ответственность. Особенно в случае индивидуальной непереносимости препарата.