Aliny4

Сергей Бутрий про #депрессия #лечение #медицина #длиннопост.
Отсюда:
Канал «Заметки детского врача» в Telegram: https://t.me/DrButriy
Недавно объяснял подростку принципы лечения его депрессии, из чего это лечение должно складываться в идеальном мире, из чего оно будет складываться в его ограниченных условиях (как минимум до совершеннолетия), а по достижению совершеннолетия, возможно, оно станет хоть немного полнее (опять же, если позволят условия; но хотя бы знать как правильно - уже неплохо). Запишу те объяснения и найденную мной аналогию здесь.

Депрессия - это заболевание, в основе которого лежит нарушение баланса нейромедиаторов (маленьких химических молекул, которые выделяются в щель между длинным отростком одного нейрона и коротким отростком другого нейрона, и помогают этим двум нейронам передавать информацию друг другу), то есть один из главных факторов болезни - химический дисбаланс, и его можно исправлять таблетками (антидепрессантами, нормотимиками, противотревожными, антипсихотиками и тд). Но наша психика это не только мозг_из_кучи_нейронов, это гораздо больше чем совокупность электрических импульсов приводящих к выделению разных нейромедиаторов. И депрессию не следует рассматривать как проблему только биохимии мозга, есть еще минимум два уровня проблем. Есть еще внешняя среда (социум, жизненные события) которые могут толкать к депрессии и/или закреплять нас в ней, и есть наше мышление, поведение - которое тоже меняется в дурную сторону под действием измененной биохимии мозга.

Поэтому и лечение депрессии должно быть направлено на все эти три уровня (одинаково важных):
1) Устранение травмирующих факторов внешней среды, улучшения условий жизни. То есть устранение буллинга в школе, патологических отношений в семье, применения психоактивных веществ, сильных стрессов, горя, нищеты и тд - всего того, что может толкать в депрессию или удерживать в ней. Нормализация быта.
2) Психотерапия (лечение разговорами). Это долгосрочные еженедельные часовые встречи с психотерапевтом, на которых пациент рассказывает о том что его заботит, волнует, пугает, радует, а терапевт подмечает всякие ментальные ловушки и сообщает о них пациенту, пытается их исправить. Дело в том что наши мысли меняются от наших телесных ощущений и состояния, одно и то же событие (например, вы подскользнулись и упали в лужу) может вызывать совершенно разные реакции, от смеха и "очередная забавная история, с каждым бывает", до глубокой трагедии и "у меня всегда так, я неудачник, за что бы я ни взялся это кончится именно лужей". Депрессия приучает нас смотреть на мир через пессимистичные и искаженные очки, обесценивать собственные достоинства и все хорошее в своей жизни, преувеличивать и раздувать недостатки и все плохое; ждать от людей и от жизни только ударов и предательства. И такой тип мышления входит в привычку, даже если потом наладить биохимию мозга, даже если нормализовать быт - привычка к патологически искаженному мышлению сама по себе может отравлять жизнь и приводить к рецидиву депрессии.
3) И, наконец, лекарственная терапия.

Итак, обещанная аналогия. Представь, что за свою жизнь ты много раз получал травмы ног (ушибы, растяжения), и даже несколько раз доходило до переломов. Каждый раз переломы срастались не совсем правильно, это искривляло ноги, от этого изменялась твоя походка, она становилась неправильной и сама по себе приводила к еще большему искривлению ног. Теперь представь что ты наконец смог приехать к хирургу-ортопеду, который умеет это лечить. Что ему надо сделать чтобы вылечить твои ноги?
a) выяснить, почему ты так невероятно часто травмировал ноги. Что было не так, тебе ломал ноги пьяный буян-отец, били по ногам дворовые хулиганы, ты гуляешь на стройплощадках с малолетства? Если есть причина - следует ее устранить, иначе как бы хорошо мы ни лечили - ты снова их сломаешь и все насмарку. Эта аналогия про нормализацию быта при депрессии.
b) прооперировать тебя, исправить кривые кости, укоротить патологически удлиненные мышцы и связки, нарастить патологически укороченные. Это аналогия про медикаментозное лечение депрессии.
c) провести реабилитацию после операции - многие месяцы заново учить тебя ходить, правильно ставить ногу, избегать новых травм. Если этого
не сделать - твоя привычка к патологической походке (которая была вынужденной, ты изобрел ее чтобы хоть как-то передвигаться на своих изуродованных травмами ногах, и тогда она помогала жить, но теперь только мешает) никуда не денется, ты продолжишь ходить криво и это может свести весь эффект, достигнутый операцией, к нулю, или сильно его преуменьшить. Это аналогия про психотерапию.

***

К сожалению, что в современной российской ортопедии, что в современной российской психиатрии, да и во всем остальном, редко удается достичь хороших успехов во всех трех направлениях сразу: нормализации быта, собственно терапии, и реабилитации - и мы часто ограничиваемся только терапией. Так вышло и с тем моим пациентом. Я не могу убрать травлю в школе, которой с азартом занимаются его сверстники. Не могу убрать бедность и нездоровые взаимоотношения между членами его семьи. Он не может позволить себе подросткового психотерапевта по целому ряду причин, главные из которых - отсутствие денег и предрассудки против психотерапии у его родителей. Ну и что тогда мы, врачи, вообще можем? Только дать антидепрессанты? Недалеко же мы ушли от того что описывал Викентий Вересаев в своих гениальных Записках (см скриншоты под постом)...

PS Для объяснений и поддержки пациента мне также пригодился этот подкаст (слушать объяснения и получать поддержку от собрата по несчастью, а не от чужого дядьки-доктора - бывает намного полезнее). Возможно и вам пригодится
https://music.yandex.ru/album/9683396/track/73658590

#длиннопост #день_беты

/отбеченый рассказ опубликован как Сделать мир лучше /
____________

— Ну, ни пуха!

Обаятельная волшебница с ямочками на щечках улыбнулась и похлопала по плечу.

Отважный герой Стёпа сурово кивнул, повернулся на каблуках и покинул отсек, не оглядываясь. Пустошь звала его, и на этот раз он был в полной готовности!

А как всё начиналось...

* * *

Это был его первый выход. Сердце бешено колотилось, и он уже перешагнул порог Отсека, мечтая о просторах Пустоши, и о том, как он будет делать мир лучше.

— Вы на выход? В таком состоянии? — скептически посмотрел на него Выпускающий Титан.

— Да! А что со мной не так?

— Ну, начнём с того, что вы без штанов, шнурки у вас развязаны, а пальто одето. И запятые не на месте. И это то, что видно невооруженным взглядом!

— А что не так-то? — удивился Стёпа.

Титан вздохнул.

— Вот правила для героев, — Титан указал на огромную табличку, на которой было написано:

Уважаемые герои!
Просим вас убедиться, что вы полностью укомплектованы набором одежды типа "Герой". Одежда должна быть аккуратной и соответствовать нормам законодательства Пустоши. Отклонения от правил допускаются только в рамках проведения тестирования и только с согласия Выпускающего Титана.

— А что не так-то? — повторил Стёпа, бездумно прочитав правила.

— Развязанные шнурки не попадают под понятия об аккуратности. Отсутствие штанов — это неполная комплектация. И, наконец, пальто должно быть всё-таки надето. Вам бы найти волшебника...

— Но там же написано, что допускаются отклонения! — возмутился Стёпа.

— Нет, не в этом случае, — терпеливо ответил Выпускающий Титан. — Я не могу вас пропустить. Пожалуйста, приведите себя в порядок и тогда сможете пройти.



Стёпа раздражённо захлопнул дверь Отсека. Он собирается сражаться с чудовищами, спасать мир, нести доброе и светлое, а ему не дают! Ну, разве так можно?

А всё эти дурацкие правила.

Он отправился в столовую, взял себе котлетки и компот и примостился рядом с бурно обсуждающей что-то компанией.

— Не, Пустошь местная, конечно, хороша. Но ведь ещё есть и Пубук, и Пунет, и много других пустошей. Нужно расширять аудиторию! — делился один.

— А ещё на Пунете можно неплохо заработать, — кивнул другой.

Стёпа молчал, но на ус мотал. И что из того, что его в местную пустошь не выпустили? Есть же действительно другие Пустоши!

Он отправился в секцию Пунета, и там не было никакого Выпускающего Титана, и он довольный вышел в сам Пунет...

И убил ровно одного сморчка.

— Я не сморчок, я червяк, — поправил его говорящий зверь, который, оказывается, только притворялся мёртвым.

— Я лучше знаю, — огрызнулся Стёпа.

— А ещё я не зверь, а животное. А сморчок — гриб!

Стёпа увидел, что его окружили обиженные грибы и хищно оскалили свои шляпки...

Стёпа бросился бежать, и пообещал себе, что и ноги его не будет в Пунете.

Он снова отправился в столовую, залить кофеёчком свой горестный провал — и вдруг наткнулся на слушателя, которой очень терпеливо его выслушал.

— Это потому, что на тебе штанов не было, — поделился слушатель. — Без штанов грибы всегда нападают. Да и аудитория на Пунете специфическая — туда надо выходить каждый день, и обладать сияющей улыбкой в тридцать два, а лучше тридцать три зуба!

— Но у человека же всего тридцать два зуба, а чаще — двадцать восемь, или того меньше, — ошарашенно пробормотал Стёпа.

— Ага, — кивнул слушатель. — Но публике заходит. А у тебя сияющей улыбки нет, ты и выглядишь как... сморчок. Это потому, что ты без штанов. Вот на тебя другие сморчки и накинулись. Попробуй на Пубук податься, там как-то веселее с этим. А лучше — найди себе волшебника.



И Стёпа пошёл на Пубук. На всякий случай всё-таки в штанах. Не понравилось ему нападение грибов.

И там тоже не было Выпускающего Титана. И он даже прибил мелкую нечисть, и добыл немножечко ягод... Пару раз, конечно же, по нему протоптались динозавры, но, в целом, ему понравилось. Он регулярно выходил в Пубук, и ему регулярно говорили, что он должен переставить запятые, выпрямить речь, переодеть пальто, а лучше — найти волшебника. Но он делал лицо мужественным и снова шёл сражаться с опасностями и нести в мир доброе и светлое.

Но однажды он затосковал.

Он вспомнил Пустошь и свою первую попытку туда заглянуть.

И пошёл туда снова — чем чёрт не шутит?

На этот раз он даже завязал шнурки перед выходом. И надел пальто. И Выпускающий Титан его выпустил!

Стёпа убил целого мамонта! И так ему стало после этого жарко, что он снял пальто. А потом, утерев пот и отдышавшись, он почувствовал холод и снова одел пальто.

В этот самый день он вспомнил сцену из Короля Льва. Сотни буйволов помчались на него, и каждый кричал: "Надеть!!! Ищи волшебника!" — и только быстрое бегство в свой Отсек спасло его от неминуемой смерти.

Он долго думал, и нашёл-таки лист А5, на котором крупными буквами написал:

ИщУ ВОЛшебНИКА!!!

И вышел в столовую.

Он готовился к насмешкам — а их не было.

Вместо этого к нему подошли две девушки. Одна была спокойной и деловой, другая — улыбчивой и ласковой.

— А я вас знаю! — вдруг сказал Стёпа первой. — Вы были у меня Выпускающим Титаном в первый раз! И вы меня так и не выпустили.

— Хорошо, что ты решил найти волшебника, — согласился Выпускающий Титан. — Могу порекомендовать одну из лучших наших волшебниц.

Вторая девушка кивнула.

— Если вдруг у неё будет мало времени, можешь обратиться ко мне. Я тоже... ворожу понемногу.

— Пойдём тебя готовить, — улыбнулась девушка-волшебница. — Что, опять пальто одел? И прямая речь кривит? Да ещё, наверное, сморчков с червяками путаешь? Вижу, и запятые вечно разбегаются...

Стёпа грустно кивал. Наконец-то нашёлся человек, который его понимает!


* * *


С этого дня Выпускающий Титан каждый раз пропускал его спокойно. А Волшебница перед этим терпеливо проверяла его боевую укладку, надетое пальто и прямую речь. И запятые. И окончания. И ещё много чего ещё, о чём ему даже подумать было страшно.

Вот и сейчас — он выходил из Отсека в полной готовности, надеясь добыть саму пальмовую ветвь, и принести её той, кто на самом деле её заслуживает.

Ведь он знал, что каждая его победа — победа не только его, но в первую очередь — Прекрасной Волшебницы.

И это именно она делает мир лучше.
__________


Я поздравляю Прекрасных Волшебниц с их праздником. И не только тех, кто ворожил для меня - хочется жить, Хэлен, Lasse Maja, Крон, но и всех Волшебниц и Волшебников сайта.
А также Выпускающих Титанов, ведь каждый Титан - тоже Волшебник.